Rede Fetal Brasileira

Obstrução das vias aéreas fetais
CHAOS (Congenital High Airway Obstruction Syndrome) - atresia ou estenose de laringe

 

Trata-se de obstrução total ou parcial das vias aéreas superiores, pode ocorrer ao nível da laringe ou da traquéia.

 

É bastante rara em sua forma completa por ser considerada letal.

 

Os pulmões na vida fetal produzem líquido, a obstrução à sua saída da árvore respiratória causa um aumento do volume pulmonar. Este aumento progressivo vai levar a uma compressão das estruturas do mediastino, levando a falência cardíaca por compressão extrínseca, culminando na morte intra-uterina.

 

A ultrassonografia mostra pulmões aumentados, hiperecogênicos, diafragma evertido, associado a ascite e polidrâmnio pela compressão extrínseca do esófago e veia cava.


Indicação Cirúrgica e Preparo Pré-operatório:

 

Se a obstrução for completa, os efeitos da compressão apresentam piora progressiva. A avaliação ultrassonográfica detalhada da laringe parece poder diferenciar casos de mal-formações complexas, como atresia completa da laringe, que não permitiriam a desobstrução com visão direta, dos casos onde apenas uma membrana estaria presente, e que poderia ser “rompida” através da broncoscopia fetal.

 

Como algumas síndromes genéticas (Di George, Fraser, etc) podem estar associadas, é importante indicar um cariótipo molecular (de alta resolução) que possa detectar microdeleções. Como os casos são raros e bastante diferentes entre si, não existe consenso na indicação deste tipo de terapia.

Figura 1. Corte transversal do tórax, observar os pulmões hiperecogênicos (imagens cedidas Dr. Evaldo Trajano).

Figura 2. Corte longitudinal do tórax e abdome fetal. Observar a ascite, o derrame pleural e a eversão do diafragma (imagens cedidas Dr. Evaldo Trajano).

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